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什么情況需要做胃鏡,哪些病需要做胃鏡

來源:福州醫博肛腸醫院  更新時間:2023-06-09 16:47  閱讀量:

   可能很多人有這樣的體驗:肚子不舒服去醫院,醫生詢問病情之后讓躺倒,按壓了幾下上腹部,說:"還是做個胃鏡看看吧。"

  這時候患者的一個普遍想法是:"竟然要做胃鏡,我是不是得了什么嚴重的???"或者"聽說做胃鏡很痛苦,能不能不做?"

  就來講講,胃鏡是什么?哪些人需要做胃鏡?什么情況需要做胃鏡?

  哪些病需要做胃鏡

  顧名思義,胃鏡能像照鏡子一樣,真實反映出原本肉眼無法直視的病變情況,從而為醫生診治提供依據。從1932年優先臺半可曲式硬式胃鏡誕生,到1983年第三代電子胃鏡的出現,只用了半個世紀。

  胃鏡經口進入,可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜,形象地說,胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進鐵扇公主的肚子,用火眼金睛近距離觀察這些部位,魑魅魍魎在它面前無所遁形。

  因此,胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面,具有其他檢查手段不可比擬的優勢。

  胃鏡不但可以直接觀察到病變,還可以取活組織行病理檢查,還能對很多疾病進行內鏡下治療,避免了傳統開腹手術給患者帶來的創傷和風險。

  目前臨床上使用胃鏡,可以對上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進行診斷;對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物(如硬幣、紐扣、魚刺、棗核、雞鴨骨)等疾病進行有效治療。

  什么情況需要做胃鏡

  羅列疾病術語對醫生來說很容易,可是對大多數沒有專業醫學知識的朋友們來說就顯得比較抽象,不知道這些疾病萬一發生在自己身上會有什么表現。那么,下面就簡單談談,有哪些不舒服的時候需要考慮胃鏡檢查。

  從廣義上說,有上消化道癥狀、時間較長、影像學檢查無法明確診斷的時候,都應該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見的有:胸骨后疼痛,吞咽困難,燒心,反酸,噯氣,中上腹疼痛,嘔吐,嘔血等。除此之外,已經確診或者接受過治療的胃和十二指腸球部的病變,比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤,需要定期胃鏡隨訪。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長的病人,也應該定期檢查胃鏡。

  其他情況,就需要醫生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設備、自己的經驗等因素來取舍了。

  但有兩點需要說明:

  胃鏡也不是無所不能,它只能觀察黏膜,對消化道大體形態和胃動力性疾病以及實質性臟器的病變無能為力,因此還需要和影像學檢查互為補充。嚴重心、肺、腦疾病無法耐受,休克,懷疑胃穿孔,口、咽、食管、胃的化學腐蝕性炎癥的病人,是禁忌胃鏡檢查的。

  胃鏡檢查的注意事項

  檢查前

  首先,請做到對醫生的信任,不要抱著抵觸情緒質疑開單醫生的動機或者是檢查醫生的經驗。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應該至少空腹6小時以上,上午檢查的話,頭天晚飯后就不要再進食,下午檢查的話,早餐可吃清淡半流質,不吃午餐??诳实脑捒梢陨倭匡嬎?,但檢查前2小時內就不要再飲水。做胃鏡之前半小時醫生會給一小瓶帶吸管的藥物,它具有祛泡和麻醉的作用,請含在咽部30秒左右咽下。檢查開始前解開衣領口,放松褲帶,取下可活動的假牙,按醫生囑咐的姿勢左側臥位躺好,頭稍微后仰,咬住口墊。

  檢查中

  整個檢查過程中用鼻吸氣,用口呼氣,如果有口水流出,不要試圖咽回去,讓它自然流出就好。當感覺咽喉下部有異物感的時候,聽醫生的吩咐,配合醫生的操作動作,像咽面條一樣做吞咽動作。一般來說,順利的話,整個檢查過程大約在20分鐘左右。檢查中可能會有惡心、胃脹氣、輕度疼痛等不適,有人做完后一兩天,還會有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的,這些不適會更重一些。

  這個時候有人害怕了,能不能不要這么痛苦,專業像睡覺一樣,一覺醒來就檢查完成了呢?這是可以做到的,這就是胃鏡。

  目前胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚,通過靜脈注入,全身麻醉,病人主觀感覺就像打了個小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先,硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監測的條件,旁邊備好必要的搶救復蘇設備。第二,丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓,所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓>190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發室性早搏、活動性上消化道出血和休克病人專業不要做胃鏡,心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權衡利弊再作決定。

  檢查后做完胃鏡后,醫生會告訴你2小時以后才能吃東西喝水,這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時左右才會失效,在這期間吃東西喝水,很容易誤入氣管。胃鏡檢查時如果取了活檢,當天專業吃溫涼軟食,如果是做了息肉摘除之類的治療,那么當天專業不要進食,第二天開始可以試著從溫涼流質開始,如果沒有明顯不適,再逐步恢復正常飲食。有的人覺得到醫院走了一遭,回家要洗個熱水澡干凈一下。其實如果內鏡治療的創面比較大的話,雖然術中止血了,但是創面愈合需要時間,熱水澡有可能導致血管擴張而再次出血,雖然只是極少數,這也是有這個風險的。所以術后幾天專業不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。

  做完胃鏡,還應該做什么?

  無論是檢查還是治療,胃鏡做完了并不是拿了報告就結束了。

  首先,胃鏡過后幾天內注意大便顏色,如果有顏色發黑或者肚子持續疼痛,應該盡快就診。

  第二,關注你的檢查報告,什么情況可以高枕無憂,什么情況需要定期復查,什么情況需要盡快治療,這一點請一定向醫生咨詢清楚,命是自己的,不要不當回事。

  如果是初次檢查,對報告中出現的"萎縮"、"糜爛"、"上皮內瘤變"、"腸化"、"潰瘍"、"隆起性病變"等字樣一定要加以重視,仔細咨詢醫生需要的治療以及復查的時間,切不可大意。

  中國是胃癌和食管癌的高發國家,這兩種疾病進展快,惡性程度高。沒有自覺癥狀而在鏡下診斷出的胃癌和食管癌絕大部分屬于早期,治效果果都是專業的,但是一旦放任,等到出現明顯消瘦、腹痛、吞咽困難,甚至嘔血等癥狀的時候,大多已經是晚期。

  我就遇到過這樣令人惋惜的病人,2012年胃鏡發現有上皮內瘤變,告知1月后復查,但病人和家屬都覺得沒什么大不了,沒有按約復查。到2015年初出現腹痛、消瘦,再查胃鏡的時候,病理提示已經進展成印戒細胞癌,盡管在上海某專業醫院做了手術,還是很快去世了。

  如果是復查,那么專業能保留之前的檢查單,以便醫生進行對比,同時確定下一步治療和下次復查的時間。

  常見的一些病變中,潰瘍應在排除惡變并系統治療后半年內復查,根據治療情況決定后續復查時間間隔;萎縮性胃炎1-2年復查1次,如果伴有腸化生應每年復查1次;低級別上皮內瘤變應半年復查;別上皮內瘤變應該立刻復查并接受治療;病程較長的肝硬化病人專業每年檢查胃鏡1次。

  胃病有三分治七分養之說,只有珍愛身體,規律生活,科學飲食,再與必要時合理的檢查和規范的治療相結合,才有希望打贏這場保"胃"戰。

  總之,胃鏡是一種簡單、經濟、痛苦小、益處多的檢查手段,但同時也有局限性。大家既不必視之為洪水猛獸,唯恐避之不及,也不能視之為救命神器,從而有恃無恐,忽視了平時的保養調理。

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